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微科普:肾病综合征如何治疗?

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微科普:肾病综合征如何治疗?

微科普:肾病综合征如何治疗?    肾病综合征患儿有哪些临床表现? 浮肿主要是由于血中白蛋白减低引起的,最早见于眼睑,可逐渐出现颜面、下肢及全身的水肿,甚至出现胸腔积液、腹腔积液,男孩可见阴囊的水肿。

  此外,也有部分患儿会出现血尿、高血压及肾功能下降等表现。 实验室检查指标包括血中白蛋白降低,胆固醇升高,部分患儿有补体C3的下降。 本病依临床表现分为单纯型及肾炎型:单纯型只具备前述三高一低表现即大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。

肾炎型除前述要求外,尚需有血尿、高血压、肾功能下降、免疫学指标C3的持续下降四项指标中一项或多项者。

  肾病综合征如何治疗?  1)一般对症治疗:浮肿少尿时应用利尿剂利尿消肿;存在高凝状态时应用低分子肝素、双密达莫等抗凝治疗;存在感染时积极抗感染治疗。   2)激素治疗:主要为口服强的松,部分可酌情选用甲基强的松龙,有时需用到大剂量甲基强的松龙冲击治疗。

  3)免疫抑制剂:主要用于肾病综合征激素治疗后呈现激素耐药、频复发、激素依赖或出现严重副作用者,常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、环孢素A、雷公藤多甙、霉酚酸酯等。

  4)免疫调节剂:如左旋咪唑。   肾病综合征一定需要激素治疗吗?  糖皮质激素的应用已有半个多世纪的历史,此药应用于肾病综合征后其病死率显著下降,目前仍为治疗本病的一线用药,未发现其可替代药物。

国内主张9-12月的中长程疗法,初始剂量强的松每日毫克/公斤,分次服用,至尿蛋白阴转后2周,且至少4周最长8周后改隔日服用且逐渐减量。 极少数肾病综合征患儿可能出现自然缓解,但多会很快复发,需要应用激素治疗。

  有些家长对激素比较抵触,会问中药是否比西药更好,或倾向于只用中药治疗。

事实上,肾病综合征患儿应用激素时加用一些益气补肾或调节免疫的中药辅助治疗,可巩固疗效,防治复发。

  但值得注意的是,不能盲目崇拜而滥用中药。

有些中药可能有很好的利尿消肿作用,但不能减少尿蛋白的排出,不能治疗疾病的根本;近年来有关中草药引起肾病的报道越来越多,如应用含马兜铃酸的中药后,可出现肾间质纤维化,部分病人短期内进展到肾功能衰竭、尿毒症阶段;而一些成分不明的中药很可能含有激素及免疫抑制剂成分。

因此,对肾病综合征应正规、科学、规律应用激素及中西医结合的方法进行治疗。

  本文原载于《健康大百科》,内容有删节。

[责任编辑:吴劲珉]。

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